贲门癌的早期采用手术治治疗结果果很好，即使是到了晚期，如果能够通过手术控制病情的话，医生还是会建议患者进行手术，手术方式的选择和肿瘤的扩散范围、患者基本情况等多种因素有关。

一般外科手术习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第7肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。

如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除，食管胃颈部吻合术。

先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。

游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净有残余癌。

当纵隔过去有炎症，如淋巴结核而发生粘连时，会使翻转拔脱遇到困难，拔不动或是撕裂气管支气管膜部，发生后一种情况时需立即开胸修补，如事先已经估计拔脱有困难时，很好采用开胸切除的办法。

1、非开胸食管内翻拔脱贲门癌切除及颈部食管胃吻合术

a.食管内翻拔脱术及部分胃切除术;b.经食管床颈部食管胃吻合术

对心肺功能不足病人还有一种手术径路，就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口，术中注意防止双侧胸膜破裂，并将心包自膈面游离，中线切开膈肌达食管裂孔，将心包前提显露后纵膈，然后常规将贲门癌及下段食管切除，残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制，可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量。

常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。

2.食管及胃部分切除，食管、胃对端吻合术治疗贲门癌

a.胃及食管切除范围(虚线间);b.缝好的胃管顺时针转90°;c.胃管上提与食管吻合;d.内层全层吻合完毕;e.将胃浆肌层包套吻合口约2.5cm长

肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除，需离断全部5组胃的血供，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术。很简单的是食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合术，或者是roux-y食管空肠对端吻合，空肠空肠端侧吻合术。作者认为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好。

3.全胃切除治疗贲门癌的胃肠道重建

a.全胃切除食管空肠端侧吻合，空肠空肠侧侧吻合;b.全胃切除roux-y食管空肠吻合

如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面，很好再用大网膜覆盖，以防止发生胰管瘘。

贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除，有的主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结取得改进的生存。也有比较次全及全胃切除术后治疗结果，发现两者之存活的可能并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。在切除后辅以一定的中医药治疗能减少手术复发可能，预后也较为显著。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。